關(guān)于印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2014版）》的通知
　　各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
　　為適應(yīng)全省基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的新形勢(shì)、新任務(wù)和新要求，在《安徽省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）》（皖衛(wèi)農(nóng)﹝2011﹞44號(hào)）及《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)﹝2012﹞59號(hào)）的基礎(chǔ)上，基于對(duì)2014年全省新農(nóng)合基金收支情況的預(yù)測(cè)，本著兼顧群眾受益和基金安全，體現(xiàn)政策連續(xù)性和適應(yīng)性相結(jié)合的原則，統(tǒng)籌考慮各地情況的差異性和全省方案相對(duì)統(tǒng)一性，省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳制定了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2014版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
　　附：《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2014版）》
　　安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2014版）
　　一、指導(dǎo)思想
　　以國(guó)務(wù)院“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃精神為指導(dǎo)，以貫徹安徽省人民政府關(guān)于醫(yī)改重點(diǎn)工作安排要求為重點(diǎn)，結(jié)合我省2013年新農(nóng)合運(yùn)行的實(shí)際情況和2014年基金總量分析，以“量入為出”為原則，在基金承受能力之內(nèi)最大限度地保障參合農(nóng)民受益最大化。
　　二、基本原則
　�。ㄒ唬┲�力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
　�。ǘ�）對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。
　�。ㄈ�）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。
　　三、基金用途
　　新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。
　　新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下五個(gè)部分進(jìn)行分配：
　　1、當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。
　　2、門診補(bǔ)償基金。原則上占扣除上繳10%省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金后的當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的20%。
　　3、大病保險(xiǎn)基金。原則上按5%左右安排，各地可根據(jù)大病情況適當(dāng)增減。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策另文規(guī)定。
　　4、醫(yī)改支持基金。醫(yī)改后設(shè)立的一般診療費(fèi)、門診診察費(fèi)新農(nóng)合支付政策另文規(guī)定。
　　5、住院補(bǔ)償基金（包括按病種付費(fèi)的住院統(tǒng)籌基金）。即為扣除上述當(dāng)年結(jié)余基金、門診補(bǔ)償基金、醫(yī)改支持基金、大病保險(xiǎn)基金等部分后的剩余基金。
　　四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類
　　將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。
　　Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。
　　Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為“三級(jí)醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)院；2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。
　　Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院（含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)�？疲�；2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。
　　Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。
　　五、住院補(bǔ)償
　　（一）普通住院補(bǔ)償
　　1、省內(nèi)普通住院補(bǔ)償
　　（1）起付線
　　Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線計(jì)算公式為：
　　起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用×X%×(1+1-該醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例)。
　　Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線計(jì)算公式為：
　　起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用×X%×(1＋0.9-該醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例)。
　　其中：“次均住院醫(yī)藥費(fèi)用”、“可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例”取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度的前9個(gè)月和上一年度的后3個(gè)月（連續(xù)12個(gè)月）的平均數(shù)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%統(tǒng)一為15%，Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%為25%。如按公式計(jì)算的某些Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類的起付線分別低于150元、400元、500元、700元，則分別按上述標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置其起付線。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線不得低于800元。
　　有關(guān)說(shuō)明：
　　Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線由各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)自行測(cè)算。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線由省農(nóng)合辦統(tǒng)一按公式計(jì)算，并由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，各地不得擅自下調(diào)。
　　2013年度參合農(nóng)民住院率超過(guò)8%的縣，應(yīng)適度提高Ⅰ類、Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。城市周邊地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)夭∪肆飨蚯闆r在上述基礎(chǔ)上再進(jìn)一步提高Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。
　　多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象不設(shè)起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者，在同一醫(yī)院治療的，只設(shè)一次起付線。
　�。�2）補(bǔ)償比例
　　在省內(nèi)五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例見下表：
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類
　　各類主要所指鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院）縣城一級(jí)二級(jí)醫(yī)院城市一級(jí)二級(jí)醫(yī)院城市三級(jí)醫(yī)院被處罰的醫(yī)院
　　起付線以上的報(bào)銷比例90%85%80%75%55%
　　注：1、對(duì)“國(guó)家基本藥物（2012版）”和“安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）、符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例，在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。
　　2、在非即時(shí)結(jié)報(bào)的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷比例，比表中的比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。
　　2013年參合病人到縣外住院的人次占參合農(nóng)民住院總?cè)舜?/span>25%以上或當(dāng)年基金支出占累計(jì)基金的比例超過(guò)80%的縣,可對(duì)本縣新農(nóng)合病人主要流向的Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)院的補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。
　　基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍原理，鑒于新農(nóng)合基金承受能力有限以及制度設(shè)計(jì)的公平性、普惠性的理念，在任何情況下，由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例均不得超過(guò)85%。
　　（3）住院保底補(bǔ)償
　　“保底補(bǔ)償”是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于保底補(bǔ)償比例Y，則按（住院總費(fèi)用-起付線）×Y計(jì)算其補(bǔ)償金額
　　在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不執(zhí)行保底補(bǔ)償。
　　在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段保底補(bǔ)償”，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例為（Y值）：
　　住院費(fèi)用段5萬(wàn)元以下部分5--10萬(wàn)元段10萬(wàn)元以上部分保底補(bǔ)償比例40%50%60%
　�。�4）封頂線
　　參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額（不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償）不低于20萬(wàn)元。
　　2．省外普通住院補(bǔ)償
　　(1)在省外預(yù)警醫(yī)院住院，起付線不低于4000元，其可報(bào)費(fèi)用按不高于30%（或減去起付線后的剩余總費(fèi)用按不高于20%）予以補(bǔ)償，封頂線不超過(guò)1萬(wàn)元。參合農(nóng)民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補(bǔ)償；再次住院的，不予補(bǔ)償。在無(wú)法對(duì)應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類的“省內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)”住院，可參照省外預(yù)警醫(yī)院執(zhí)行。在上述醫(yī)院住院，不享受“大病保險(xiǎn)”待遇。省外預(yù)警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生廳公布，各統(tǒng)籌地區(qū)也可確定并增加省外預(yù)警醫(yī)院名單。
　　(2)在省外非預(yù)警醫(yī)院住院，按當(dāng)次住院費(fèi)用的20%計(jì)算起付線（最高1萬(wàn)元），其可報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例可參照省內(nèi)Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行，具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地病人省外住院的人數(shù)及就診醫(yī)院費(fèi)用水平，在充分兼顧基金承受能力和參合農(nóng)民利益的前提下，合理確定。省外非預(yù)警醫(yī)院住院執(zhí)行保底補(bǔ)償政策。
　�。ǘ�）住院分娩補(bǔ)償
　　參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬(wàn)元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬(wàn)元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。
　�。ㄈ�）按病種付費(fèi)住院補(bǔ)償
　　實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線，不受藥品目錄及診療項(xiàng)目目錄限制，新農(nóng)合基金實(shí)行定額補(bǔ)償。按病種付費(fèi)重大疾病患者的定額補(bǔ)償費(fèi)用不計(jì)入當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。省、市、縣級(jí)按病種付費(fèi)補(bǔ)償政策另文規(guī)定，新農(nóng)合基金支付比例原則上在60-85%范圍內(nèi)。
　�。ㄋ模┮馔鈧�害住院補(bǔ)償
　　1、對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場(chǎng)）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等情形），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。
　　2、對(duì)無(wú)責(zé)的意外傷害（如：攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷等情形）、學(xué)生校園內(nèi)意外傷害（學(xué)校出具受傷者無(wú)自身責(zé)任證明）、≤7歲的兒童和≥70歲的老年人無(wú)責(zé)任的意外傷害，可參照同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。
　　3、對(duì)經(jīng)調(diào)查仍無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，單次封頂2萬(wàn)元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。
　　4、因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。
　　5、申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償均須提供其參合證（卡）、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼芬怨┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司對(duì)外傷責(zé)任關(guān)系進(jìn)行調(diào)查備用。
　　6、兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)履行必要的調(diào)查手續(xù)和必須的公示程序，結(jié)論清楚，無(wú)異議、無(wú)舉報(bào)，按規(guī)范程序集體審議、批準(zhǔn)后發(fā)放補(bǔ)償款。
　　7、意外傷害患者首次出院后因本次意外傷害再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。
　　8、在不違背上述基本規(guī)定的前提下，允許各地本著公平、公開的原則，探索符合實(shí)際、可行可控的意外傷害報(bào)銷和管理辦法。
　　9、鼓勵(lì)各地探索將“意外傷害”補(bǔ)償業(yè)務(wù)移交省大病保險(xiǎn)中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
　　10、意外傷害住院補(bǔ)償不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。
　　六、門診補(bǔ)償
　�。ㄒ唬┏Ｒ娐�性病門診補(bǔ)償
　　常見慢性病門診補(bǔ)償可以不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例不低于50%。各地可按不同病種設(shè)定年度補(bǔ)償總額上限。鼓勵(lì)探索慢性病門診定點(diǎn)診治、分病種定額補(bǔ)償，也可以在設(shè)立起付線的前提下，將起付線以上部分的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到60%以上。
　　常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心�。ㄐ募」Ｈ�）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無(wú)效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，應(yīng)適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的慢性病病種，并可將上述費(fèi)用較高的病種調(diào)入下文中的“特殊慢性病”范疇。
　　（二）特殊慢性病門診補(bǔ)償
　　特殊慢性病的門診費(fèi)用補(bǔ)償可以不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同類別醫(yī)院住院補(bǔ)償政策（含保底補(bǔ)償）執(zhí)行。
　　特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。各地結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，應(yīng)適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的特殊慢性病病種。
　　上述常見慢性病和特殊慢性病的門診費(fèi)用是指針對(duì)該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤�、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，其鑒定和認(rèn)定程序要嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。
　�。ㄈ�）普通門診補(bǔ)償
　　各縣根據(jù)當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌基金總量，制定合適的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，使統(tǒng)籌基金年終結(jié)余符合有關(guān)規(guī)定。
　　門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制。單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用（不含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)償比例可提高到50%（含對(duì)國(guó)家基本藥物（2012版）和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），以戶為單位對(duì)年度補(bǔ)償次數(shù)或補(bǔ)償金額實(shí)行封頂。鼓勵(lì)探索普通門診補(bǔ)償試設(shè)“起付線”，起付線以上的費(fèi)用可以提高到55%以上。
　�。ㄋ模┐箢~普通門診補(bǔ)償
　　對(duì)個(gè)人在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用（不含檢查費(fèi)、材料費(fèi)、預(yù)警藥品費(fèi)、單方復(fù)方均不可報(bào)銷的中藥飲片費(fèi)用）年度累計(jì)達(dá)到一定數(shù)額又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力給予一定比例的補(bǔ)償，但要設(shè)置適當(dāng)?shù)钠鸶毒�和封頂線。
　　七、其他規(guī)定
　　（一）新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用，具體實(shí)施細(xì)則由各地自定。
　�。ǘ�）住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢查（治療）費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊治療性的材料費(fèi)用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進(jìn)口材料按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。
　　（三）院外檢查�；颊咴诳h內(nèi)醫(yī)院住院，住院期間因缺乏相應(yīng)檢查設(shè)備需要到外院檢查的，所發(fā)生的檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用，一并按政策規(guī)定報(bào)銷。
　　（四）院前檢查。參合患者在某醫(yī)院住院，入院前三天內(nèi)的、該院的、本次住院疾病相關(guān)的門診檢查費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院費(fèi)用一并計(jì)算和補(bǔ)償。
　�。ㄎ澹﹨⒑蠚埣踩说募僦�和助聽器等補(bǔ)償比例為50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。
　�。�六）自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，新農(nóng)合補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加兩種及兩種以上國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償，不得重復(fù)報(bào)銷。
　　八、有關(guān)要求
　　（一）凡是本方案已作明確規(guī)定的重點(diǎn)內(nèi)容，各地必須嚴(yán)格執(zhí)行。本方案僅作原則規(guī)定或授權(quán)各地自主確定的項(xiàng)目，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基金承受能力，做出合理、詳細(xì)的規(guī)定。鼓勵(lì)各地探索創(chuàng)新，但“地方特色”應(yīng)充分考慮必要性、重要性、公平性、可操作性和可持續(xù)性。
　�。ǘ�）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不設(shè)起付線病人的收治人數(shù)占出院病人的總數(shù)的比例分別不得超過(guò)15%、10%、5%、5%、5%。超過(guò)規(guī)定比例的住院人次的所有費(fèi)用，由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的報(bào)銷待遇。
　�。ㄈ�）各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)將當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案以通俗語(yǔ)言和模擬案例進(jìn)行解讀，并將“解讀版”刻錄成光盤，在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)循環(huán)持續(xù)播放，著力引導(dǎo)參合農(nóng)民首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，理性選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，減少醫(yī)療廣告對(duì)參合農(nóng)民就醫(yī)的誤導(dǎo)。
　�。ㄋ模└魇�、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)新方案精神，理解新方案中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類、起付線設(shè)計(jì)的重要意義，努力控制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減少不可報(bào)藥品和診療項(xiàng)目的使用、努力提高可補(bǔ)償費(fèi)用的比例，把農(nóng)民的利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的利益融為一體。
　�。ㄎ澹└鞯氐膶�(shí)施方案須以紙質(zhì)文本一式兩份報(bào)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳備案。凡不執(zhí)行全省統(tǒng)一方案主要精神的地區(qū)，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將通報(bào)批評(píng)，責(zé)令糾正。
　　（六）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合管理的，參照本方案執(zhí)行。
　�。ㄆ撸┍痉桨赣墒⌒l(wèi)生廳、省財(cái)政廳共同負(fù)責(zé)解釋。
　�。ò耍┍痉桨笍�2014年1月1日起執(zhí)行，《安徽省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）》（皖衛(wèi)農(nóng)﹝2011﹞44號(hào)）及《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》（皖衛(wèi)農(nóng)﹝2012﹞59號(hào)）等過(guò)去歷年的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案同時(shí)廢止。
　　安徽省衛(wèi)生廳安徽省財(cái)政廳
　　2013年11月1日