1、利培酮、氟哌啶醇致急性尿潴留
　　汪慶利[1]報(bào)告：患者男，86歲，診斷：腦血管疾病所致精神障礙。給予利培酮0.5mg/晚，3d后出現(xiàn)排尿困難，腹部B超示：尿潴留。經(jīng)停藥，予導(dǎo)尿，排尿逐步恢復(fù)正常，但因患者吵鬧不休，又予利培酮0.5mg/晚，3d后再次出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)停藥、導(dǎo)尿后排尿又恢復(fù)正常。改用氯硝西泮2mg/晚，患者情感易激惹、行為異常逐漸消失，入睡好，住院2個(gè)月，病情穩(wěn)定，生活正常。
　　本例患者在應(yīng)用利培酮后出現(xiàn)尿潴留，停藥后恢復(fù)正常；再次用利培酮后又出現(xiàn)尿潴留，停藥后排尿即恢復(fù)正常，說明該患者尿潴留與利培酮有關(guān)。其作用機(jī)制為抗精神病藥具有外周抗膽堿能作用所致，提示高齡或有前列腺增生患者在使用利培酮時(shí)應(yīng)注意尿潴留的不良反應(yīng)發(fā)生。
　　劉精巖等[2]報(bào)告了3例服用氟哌啶醇所致尿潴留個(gè)案�；颊吣挲g18-25歲，均為注射給藥，單次10mg，每天1-2次，2-3天后出現(xiàn)癥狀，導(dǎo)尿及停藥后癥狀消失。
　　2、阿立哌唑、奧氮平、鹽酸帕羅西汀致陰莖持續(xù)勃起
　　余正和等[3]報(bào)告：患者男，22歲，入院診斷：精神分裂癥。2011年2月20日給予阿立哌唑5mg/d口服，2月21日加至10mg/d，2月22日上午10：00出現(xiàn)陰莖持續(xù)勃起，給予局部冷敷無改善，13：00出現(xiàn)肉眼血尿，同時(shí)伴有疼痛，轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院泌尿科就診，診斷為陰莖異常勃起（低流量性），經(jīng)陰莖海綿體根部注射間羥胺，16：00陰莖勃起緩解，行相關(guān)檢查排除血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、腫瘤等疾病。既往無類似情況發(fā)生。后換用奧氮平治療，未再出現(xiàn)持續(xù)的陰莖勃起。
　　寧連才等[4]報(bào)告：患者男，28歲，于2008年3月23日飲酒后不慎摔傷，5月28日轉(zhuǎn)院后診斷：①特重型顱腦損傷恢復(fù)期；②肺部感染；③尿路感染；④壓瘡感染。2008年6月30日晚患者出現(xiàn)躁動(dòng)、罵人，有沖動(dòng)傷人行為，考慮腦外傷后出現(xiàn)精神異常，于21點(diǎn)05分給予奧氮平5mg口服，23點(diǎn)30分出現(xiàn)陰莖持續(xù)勃起，給予冷敷但未改善，7月1日4時(shí)25分出現(xiàn)肉眼血尿，查血常規(guī)、凝血三項(xiàng)等均未見異常，給予止血合劑及維生素K1，血尿得到控制，但是陰莖持續(xù)勃起并無改善，后予補(bǔ)液及陰莖局部冷敷后，于當(dāng)日5時(shí)40分左右陰莖勃起緩解。既往未出現(xiàn)類似情況，加用奧氮平后出現(xiàn)持續(xù)的陰莖勃起，故認(rèn)為此情況是由奧氮平所致，即停止奧氮平，患者未再出現(xiàn)持續(xù)的陰莖勃起。于2008年9月1日出院。
　　第一例患者由阿立哌唑換用奧氮平后癥狀緩解，而第二例患者使用奧氮平后出現(xiàn)癥狀。事實(shí)上，多數(shù)抗精神病藥均可引起陰莖異常勃起，占藥源性陰莖異常勃起的15%～26%，其確切機(jī)制并不明確，普遍認(rèn)為與其阻滯α1腎上腺素能受體有關(guān)[3]。阿立哌唑及奧氮平可阻斷α1受體導(dǎo)致陰莖海綿體血管擴(kuò)張，血流流入陰莖海綿體增加，導(dǎo)致陰莖異常勃起，臨床使用中應(yīng)引起注意。
　　林崇光等[5]報(bào)告：患者男，70歲，診斷抑郁癥，服用帕羅西汀片10mg/d治療，第4天加量到20mg/d，第20天13：00患者發(fā)現(xiàn)陰莖勃起，處于持續(xù)狀態(tài)，并伴有疼痛感，未及時(shí)就診，因疼痛漸加劇，擔(dān)心陰莖壞死，次日（2012年4月2日）8：00就診于專家門診。追問病史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)陰莖異常勃起史；在服用帕羅西汀前1個(gè)月內(nèi)未服用其他藥物。查體：陰莖呈勃起堅(jiān)硬狀態(tài)，角度約95°，長(zhǎng)度約15cm；考慮陰莖異常勃起（藥源性可能）。予停用帕羅西汀片，靜脈滴注5％注射用葡萄糖氯化鈉液500ml+維生素c注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g和認(rèn)知支持性心理輔導(dǎo)；建議赴綜合醫(yī)院泌尿外科診治。1周后復(fù)診，訴當(dāng)天下午因感覺丟人，害怕去大醫(yī)院會(huì)遇到熟人；且經(jīng)停藥、輸液后疼痛即有減輕，陰莖稍軟，20：00陰莖勃起緩解，未去泌尿外科診治；2012年4月3日晨仍有勃起，但是持續(xù)約2h之后漸松軟，2012年4月4日未再出現(xiàn)異常勃起。予換用米氮平30mg/d治療，未再出現(xiàn)異常勃起。
　　3、喹硫平、氟伏沙明致排尿困難
　　袁書田[6]報(bào)告：患者男，30歲，診斷為精神分裂癥，病程10年，長(zhǎng)期服用舒必利，因停藥3個(gè)月病情復(fù)發(fā)入院。入院后改用富馬酸奎硫平片，首日用量0.2g/d，分2次服用，第3天加量至0.3g/d，中午0.1g，晚服0.2g，第4天出現(xiàn)排尿困難。給予苯海索4mg/d無效，肌內(nèi)注射新斯的明2ml后解出小便。繼續(xù)治療至第2天仍有排尿困難，再次注射新斯的明2ml后緩解。減量至停用奎硫平。未再出現(xiàn)排尿困難。入院10天改用另一種奎硫平片，初始用量0.2g/d，分2次服用，第3天加量至0.3g/d，再次出現(xiàn)排尿困難，予以新斯的明2ml肌內(nèi)注射后緩解，遂停用該藥。改用舒必利，劑量由0.1g/d漸增至0.6g/d，精神癥狀逐步緩解，未再出現(xiàn)排尿困難，1個(gè)月后病情明顯好轉(zhuǎn)出院。
　　嵇利亞[7]報(bào)告：患者男，25歲，診斷為精神分裂癥，給予利培酮片3mg/d治療。2008年9月7日于門診給予氟伏沙明片50mg/d治療強(qiáng)迫癥狀，同時(shí)繼續(xù)服用利培酮片3mg/d。2008年9月10日入院�？紤]患者強(qiáng)迫癥狀明顯，將氟伏沙明片加量至100mg/d，未再同時(shí)服用其他藥物。入院當(dāng)日患者即主訴排尿困難，有時(shí)需站立很久方能排尿；次日，排尿困難癥狀進(jìn)一步加重，需蹲下很久方能排尿。起初考慮是否為利培酮副反應(yīng)所致，遂停用利培酮，但排尿困難癥狀反而加重（14h內(nèi)無法完成排尿），需注射新斯的明后方能尿出。懷疑排尿困難可能為氟伏沙明所致，即停用該藥，之后第2天患者排尿困難癥狀明顯減輕，焦慮情緒好轉(zhuǎn)；停氟伏沙明后第3天排尿基本恢復(fù)正常。將利培酮片逐步加量至4mg/d，未發(fā)生排尿困難癥狀。因此考慮該患者排尿困難為氟伏沙明副反應(yīng)。
　　4、文拉法辛、曲唑酮致尿失禁
　　孫振曉等[8]報(bào)告：患者女性，38歲，診斷：抑郁癥。給予文拉法辛治療，首劑25mg，每日2次，4d后增至50mg，每日2次，次日起出現(xiàn)尿頻尿急，每十幾分鐘就要解小便1次，繼之出現(xiàn)尿失禁，有時(shí)來不及就尿在褲內(nèi)，在用力咳嗽、大笑、打噴嚏、跳躍、下樓梯等動(dòng)作時(shí)，尿液就從尿道噴出。無焦慮失眠癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)異常，未引起患者重視。精神癥狀明顯改善，繼續(xù)服用文拉法辛100mg/d，至4月20日來門診復(fù)診時(shí)向醫(yī)生訴及此事，檢查尿常規(guī)正常，考慮為文拉法辛所致，遂停服文拉法辛，改用艾司西酞普蘭10mg/d，4d后尿失禁消失。2010年9月19日復(fù)診，一直服用艾司西酞普蘭治療，情緒穩(wěn)定，未再出現(xiàn)尿失禁。
　　張燁等[9]報(bào)告：患者女，33歲，主訴失眠、心煩、情緒低落伴輕生意念3個(gè)月，診斷為中度抑郁發(fā)作。入院后晨服帕羅西汀20mg/d改善情緒，丁螺環(huán)酮15mg/d Tid作為增效劑，晚服氯硝西泮1mg/d改善失眠。2d后患者夜間睡眠無改善，氯硝西泮劑量加至2mg/d，因睡眠仍未改善，晚加服曲唑酮50mg/d。之后3d患者夜間入睡順利，服曲唑酮第5d、第6d患者醒后發(fā)現(xiàn)溢尿，且尿濕面積大，曲唑酮?jiǎng)┝繙p至25mg/d仍出現(xiàn)溢尿，停用曲唑酮治療后，第2d溢尿量減少，第3d未出現(xiàn)溢尿，夜間睡眠質(zhì)量好。
　　5、奎硫平致遺尿
　　莊華等[10]報(bào)告喹硫平致遺尿2例：病例1，患者男，33歲，診斷精神分裂癥，給予奎硫平200mg/d治療。7月14日起隔日加藥量100mg/d，7月22日加量至早300mg晚400mg治療，當(dāng)晚及之后的連續(xù)3個(gè)晚上患者均訴夜間不自主尿床(遺尿)。7月25日予奎硫平減量至300mg bid治療，之后患者未訴遺尿。7月29日予奎硫平加量至早300mg晚350mg治療，當(dāng)晚及次日晚上再次出現(xiàn)遺尿。7月31日予以奎硫平減量為300mg bid治療，患者之后未再出現(xiàn)遺尿癥狀，精神癥狀改善。對(duì)患者進(jìn)行人格分析，未見其具有易暗示性性格特點(diǎn)。
　　病例2，患者女，28歲，診斷為雙相情感障礙躁狂相，給予單用奎硫平每日100mg bid治療。9月4日因患者興奮、睡眠差，而將奎硫平增加至300mg qd，9月6日增加為500mg qd，9月8日增加到早300mg晚400mg。次日晨患者訴夜間不自主尿床(遺尿)，囑其夜間睡前少喝水，繼續(xù)觀察。9月9日和9月10日晚仍訴遺尿。9月11日予奎硫平減量至300mg bid。當(dāng)晚及接下來幾日患者均未訴遺尿。9月18日予奎硫平增至早300mg晚400mg試治療，次日晨患者訴夜間遺尿。9月19日恢復(fù)奎硫平300mg bid劑量治療，后患者未再訴遺尿，精神癥狀改善。精神檢查未見患者具有易暗示性性格特點(diǎn)。
　　作者認(rèn)為，上述兩病例顯示，造成遺尿與奎硫平的服用劑量有關(guān)，較高劑量的奎硫平更容易引起遺尿現(xiàn)象，故服用奎硫平治療的患者若出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，可先考慮減少藥物劑量，后考慮對(duì)癥處理及換藥[10]。
　　6、利培酮致尿頻
　　吳亞濤等[11]報(bào)告利培酮致尿頻2例。病例1：患者男，36歲，診斷為精神分裂癥。查血、尿、糞常規(guī)，胸片，心、腦電圖檢查均正常；血生化示：血鉀3.16mmol/L。予利培酮治療，并補(bǔ)鉀。入院后1周，利培酮加量至4mg/d，1個(gè)月后患者出現(xiàn)尿頻，白天6～8次，夜晚3～5次，無尿急、尿痛等癥狀。查體無陽性體征。復(fù)查血、尿常規(guī)均正常；血生化示腎功能、血糖均正常。經(jīng)內(nèi)科會(huì)診排除尿路感染、糖尿病等，考慮系利培酮不良反應(yīng)所致。遂減少利培酮用量至3mg/d，患者尿頻好轉(zhuǎn)。
　　病例2：患者男，34歲。因陣發(fā)性亂語、疑人害己、行為紊亂17年，再發(fā)1d首次入院。診斷為急性短暫性精神病性障礙。查血、尿、糞，血生化，心、腦電圖等均正常。予利培酮3mg/d，阿普唑侖0.8mg/晚治療。20d后患者出現(xiàn)尿頻，白天6～8次，夜晚4～5次，影響睡眠，但患者無尿急、尿痛、腰痛等癥狀。查體無特殊；復(fù)查血、尿常規(guī)，血生化均正常，排除軀體疾病后將利培酮減量至2mg/d，尿頻好轉(zhuǎn)。